心臓の冠動脈が何らかの原因により一定時間以上閉塞し、心筋が壊死するなど不可逆な障害(障礙)を受けた状態のこと。

目次 概要 治療 薬物療法 冠動脈バイパス術 経皮的冠動脈形成術(PTCA) バルーンカテーテルによる風船療法 ステント植え込み術 DCA (動脈硬化部位切除術) ロータブレーター (動脈硬化部位粉砕術)

概要

冠動脈が閉塞する原因としては、動脈硬化性病変部における血栓の形成が最も一般的である。

速やかな処置により死亡率を下げることは可能であるが、放置すれば心筋の壊死範囲が広がるため、いずれ心停止を起こし、死亡する。

治療

冠動脈が閉塞するのが病因である以上は、その閉塞した冠動脈を再度開通させるのが、もっとも治療効果が高い。

幾つか方法があるが、冠動脈にできた血栓を溶かす「血栓溶解療法」、または風船療法とも呼ばれている「冠動脈形成術(PTCA)」がよく行なわれる。

薬物療法

冠動脈を広げる薬、動脈硬化の進行を抑制する薬、血栓が出来にくくなる薬などを利用し、症状の改善を図る内科的療法である。症状が軽い場合、予防などの場合に、この療法が選択される。

アセチルサリチル酸はCOX-1酵素を阻害するため、小用量では抗血小板凝固作用がある。これにより心筋梗塞や脳梗塞の予防効果が期待されている。

日常の食事として納豆に含まれるナットウキナーゼなども、血栓を溶かす作用が良いとされている。但し、納豆を食べてもナットウキナーゼは腸で分解されてしまうので、薬効はないと考えられている。成分を抽出し、血液中に直接入れなければ効果は期待できない。

なお、医薬品としては同等の目的でウロキナーゼが使われるが、効果はナットウキナーゼに劣るとされている。

冠動脈バイパス術

冠動脈の狭窄部位または詰まった部位を迂回するように、血管で迂回路を作る外科的療法である。

血管は太ももなどから得、これを片方を冠動脈に、もう片方を詰まる前の場所か、大動脈に縫い付ける。もって、血液は詰まった部分を迂回して流れるようになる。

経皮的冠動脈形成術(PTCA)

PTCAというのは、先端に風船などを付けたカテーテルを用い、狭くなった血管部に通し、ここで風船を膨らませて血管を広げる療法である。

その他にも同様の方法で、様々な療法が確立している。

• バルーンカテーテルによる風船療法
• ステント植え込み術
• DCA (動脈硬化部位切除術) (方向型アデレクトミー)
• ロータブレーター (動脈硬化部位粉砕術) (回転型アデレクトミー)

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バルーンカテーテルによる風船療法

単にPTCAと言えば、これを言う。

詰まり掛けた血管には脂質(コレステロール)が沈着している。そこで、ここで風船を膨らませ、血管を押し広げるのがこの療法である。

1. 患部にガイドワイヤーを通す。
2. ガイドワイヤーに沿ってバルーンカテーテルを進め、狭窄部位で止める。
3. 風船を膨らませる。
4. 血管が広がる。
5. バルーンを収縮させ、回収する。
6. 無事に血流が回復する。

この方法だと、概ね3〜6ヶ月で再び狭窄する再狭窄が起こるとされる。この場合には再びPTCAを行なうか、次のステント植え込み術を用いることになる。

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ステント植え込み術

基本的にはPTCAと同様に行なう。

1. 患部にガイドワイヤーを通す。
2. ガイドワイヤーに沿ってバルーンカテーテルを進め、狭窄部位で止める。
3. 風船を膨らませ、同時にステントも広がり、血管壁に押し付けられる。
4. ステントは血管壁に埋まり、血管が広がる。
5. バルーンを収縮させ、回収する。
6. ステントは残り、無事に血流が回復する。

PTCAとの顕著な差は患部にステントが残ることであり、再び狭窄することが少ない。

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DCA (動脈硬化部位切除術)

1. 患部にガイドワイヤーを通す。
2. ガイドワイヤーに沿って、狭窄部(動脈硬化病変)を削り取るカテーテル(DCAカテーテル)を進める。
3. カッターで動脈硬化病変を切除。
4. 削ったものはカテーテル内に集め、体外に取り出す。

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ロータブレーター (動脈硬化部位粉砕術)

1. 患部にガイドワイヤーを通す。
2. ガイドワイヤーに沿って、狭窄部(動脈硬化病変)を削り取るカテーテル(ローターブレータ)を進める。
3. カテーテルは回転しながら狭窄部を進み、動脈硬化病変を削り取る。
4. 削られた病変部位、そのまま血管を流れ、体内で処理される。

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用語の所属
心臓病
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